هایپرترمی برای ابلیشن تومور: مورد و تحقیق درمان سرطان کبد

بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان کبد که واجد شرایط جراحی یا سایر گزینه های درمانی نیستند، یک انتخاب دارند.

بررسی پرونده

درمان سرطان کبد مورد 1:

بیمار: مرد، سرطان اولیه کبد

اولین درمان هایفو در جهان برای سرطان کبد، به مدت 12 سال زنده ماند.

درمان سرطان کبد مورد 2:

بیمار: مرد، 52 ساله، سرطان اولیه کبد

پس از فرسایش با فرکانس رادیویی، تومور باقیمانده شناسایی شد (تومور نزدیک به ورید اجوف تحتانی).پس از دومین درمان HIFU، ابلیشن کامل تومور باقیمانده با محافظت دست نخورده از ورید اجوف تحتانی به دست آمد.

درمان سرطان کبد مورد 3:

سرطان اولیه کبد

پیگیری پس از دو هفته درمان HIFU نشان داد که تومور کاملاً ناپدید شده است!

درمان سرطان کبد مورد 4:

بیمار: مرد، 33 ساله، سرطان کبد متاستاتیک

یک ضایعه در هر لوب کبد یافت می شود.درمان HIFU به طور همزمان انجام شد و منجر به نکروز تومور و جذب آن سه ماه پس از جراحی شد.

درمان سرطان کبد مورد 5:

بیمار: مرد، 70 ساله، سرطان اولیه کبد

تومور باقیمانده در MRI پس از رسوب روغن ید به دنبال آمبولیزاسیون ترانس شریانی مشاهده شد.افزایش تکه تکه‌ای پس از درمان HIFU ناپدید شد که نشان‌دهنده فرسایش کامل تومور است.

درمان سرطان کبد مورد 6:

بیمار: زن، 70 ساله، سرطان اولیه کبد

تومور بسیار عروقی با اندازه 120 میلی متر* 100 میلی متر در لوب سمت راست کبد یافت می شود.فرسایش کامل تومور پس از درمان HIFU به دست آمد، به تدریج در طول زمان جذب شد.

درمان سرطان کبد مورد 7:

بیمار: مرد، 62 ساله، سرطان اولیه کبد

ضایعه واقع در کنار سقف دیافراگم، ورید اجوف تحتانی و سیستم ورید پورتال.پس از 5 جلسه فرکانس رادیویی و 2 جلسه TACE، تومور باقیمانده در MRI پیگیری شناسایی شد.درمان HIFU تومور را با موفقیت غیرفعال کرد و در عین حال عروق خونی اطراف را حفظ کرد.

درمان سرطان کبد مورد 8:

بیمار: مرد، 58 ساله، سرطان اولیه کبد

عود پس از جراحی برای سرطان کبد لوب راست مشاهده شد.فرسایش کامل تومور با درمان HIFU به دست آمد که با جذب تومور 18 ماه بعد تأیید شد.

هایپرترمی برای سرطان کبد - تحقیقات استاندارد شده

HIFU (سونوگرافی متمرکز با شدت بالا) می تواند برای درمان سرطان کبد استفاده شود.روش‌های سنتی درمان سرطان کبد شامل برداشتن جراحی، آمبولیزاسیون عروقی و شیمی‌درمانی است.با این حال، بسیاری از بیماران در مراحل پیشرفته تشخیص داده می شوند یا تومورهایی در نزدیکی رگ های خونی اصلی دارند که عمل جراحی را غیرعملی می کند.علاوه بر این، برخی از بیماران به دلیل شرایط فیزیکی خود نمی توانند تحت عمل جراحی قرار گیرند و خود عمل جراحی نیز خطر عوارض را به همراه دارد.

درمان HIFU برای سرطان کبد چندین مزیت دارد:کم تهاجمی است، کمترین درد و آسیب را ایجاد می کند، بی خطر است، عوارض کمتری دارد و در صورت لزوم می تواند تکرار شود.می تواند علائم بیمار را بهبود بخشد و بقای آنها را طولانی تر کند.

درمان پس از هایفو، هیچ موردی از پارگی تومور، یرقان، نشت صفرا یا آسیب عروقی گزارش نشده است که نشان دهنده بی خطر بودن درمان است.

(1) نشانه ها:درمان تسکینی برای تومورهای پیشرفته، سرطان انفرادی کبد در لوب راست با قطر کمتر از 10 سانتی متر، تومورهای بزرگ در لوب راست با ندول های ماهواره ای که محدود به توده کبد راست باقی می مانند، عود موضعی پس از جراحی، ترومبوز تومور ورید پورتال.

(2) موارد منع مصرف:بیماران مبتلا به کاشکسی، سرطان منتشر کبد، اختلال عملکرد شدید کبد در مراحل پایانی و متاستاز دوردست.

(3) روند درمان:بیماران مبتلا به تومور در لوب راست باید به پهلوی راست بخوابند، در حالی که بیماران دارای تومور در لوب چپ معمولاً در وضعیت خوابیده قرار می گیرند.قبل از انجام عمل، از سونوگرافی برای تعیین محل تومور برای هدف گیری دقیق و برنامه ریزی درمان استفاده می شود.سپس تومور از طریق فرآیند ابلیشن های متوالی درمان می شود که از نقاط منفرد شروع می شود و به خطوط، نواحی و در نهایت کل حجم تومور پیشرفت می کند.درمان معمولاً یک بار در روز انجام می شود و هر لایه تقریباً 40-60 دقیقه طول می کشد.این روند روزانه لایه به لایه ادامه می یابد تا زمانی که کل تومور از بین برود.پس از درمان، ناحیه تحت درمان از نظر هرگونه آسیب پوستی مورد بررسی قرار می گیرد و سپس یک اسکن سونوگرافی خارجی از کل ناحیه مورد نظر برای ارزیابی اثربخشی درمان انجام می شود.

(4) مراقبت های پس از درمان:بیماران از نظر عملکرد کبد و سطوح الکترولیت کنترل می شوند.برای بیمارانی که عملکرد ضعیف کبد، آسیت یا یرقان دارند، باید درمان حمایتی ارائه شود.اکثر بیماران در طول درمان دمای بدن طبیعی دارند.تعداد کمی از بیماران ممکن است طی 3-5 روز افزایش خفیف دما را تجربه کنند، معمولاً زیر 38.5 درجه سانتیگراد.به طور معمول 4 ساعت پس از درمان روزه گرفتن توصیه می شود، در حالی که بیماران مبتلا به سرطان کبد لوب چپ باید قبل از انتقال تدریجی به رژیم غذایی مایع، 6 ساعت ناشتا باشند.برخی از بیماران ممکن است 3-5 روز پس از درمان درد خفیف بالای شکم را تجربه کنند که به تدریج خود به خود برطرف می شود.

(5) ارزیابی اثربخشی:HIFU می تواند بافت سرطانی کبد را از بین ببرد و باعث نکروز برگشت ناپذیر سلول های سرطانی شود.سی تی اسکن کاهش قابل توجهی را در مقادیر تضعیف سی تی در نواحی مورد نظر نشان می دهد و سی تی کنتراست تقویت شده عدم وجود خون شریانی و ورید پورتال به ناحیه مورد نظر را تایید می کند.ممکن است یک نوار تقویتی در حاشیه درمان مشاهده شود.MRI تغییرات در شدت سیگنال تومور را در تصاویر T1 و T2 تجسم می‌کند و ناپدید شدن خونرسانی به ناحیه مورد نظر را در فازهای شریانی و ورید پورتال نشان می‌دهد، با یک فاز تاخیری که نوار افزایشی را در امتداد حاشیه درمان نشان می‌دهد.مانیتورینگ اولتراسوند کاهش تدریجی اندازه تومور، ناپدید شدن جریان خون و نکروز بافتی را نشان می دهد که در نهایت جذب می شود.

(6) پیگیری:در دو سال اول پس از درمان، بیماران باید هر دو ماه یکبار ویزیت های بعدی داشته باشند.پس از دو سال، بازدیدهای بعدی باید هر شش ماه یکبار انجام شود.پس از پنج سال، معاینه سالانه توصیه می شود.سطح آلفا فتوپروتئین (AFP) می تواند به عنوان شاخص عود تومور استفاده شود.اگر درمان موفقیت آمیز باشد، تومور یا کوچک می شود یا به طور کامل ناپدید می شود.در مواردی که تومور هنوز وجود دارد اما دیگر حاوی سلول های زنده نیست، زمانی که تومور با قطر بیشتر از 5 سانتی متر در تصویربرداری قابل مشاهده است، باید احتیاط کرد و ممکن است از اسکن PET برای روشن شدن بیشتر استفاده شود.

مشاهده بالینی نتایج قبل و بعد از درمان، از جمله سطوح آلفا فتوپروتئین، عملکرد کبد و اسکن MRI،نرخ بهبودی بالینی بیش از 80 درصد برای بیماران مبتلا به سرطان کبد تحت درمان با HIFU نشان داده شده است.در مواردی که خون رسانی به تومورهای کبدی غنی است، درمان هایفو می تواند با مداخله ترانس شریانی ترکیب شود.قبل از درمان HIFU، شیمی‌آمبولیزاسیون شریانی از طریق کاتتر (TACE) می‌تواند برای مسدود کردن خونرسانی به ناحیه مرکزی تومور انجام شود، با عامل آمبولیک به عنوان نشانگر تومور برای کمک به هدف‌گیری HIFU.روغن ید امپدانس صوتی و ضریب جذب درون تومور را تغییر می‌دهد و تبدیل انرژی در کانون HIFU را تسهیل می‌کند و بهبود می‌بخشد..